Почему расширяется пробор? Ранние симптомы женского облысения

Если линия роста волос на лбу остается прежней, но пробор становится шире, это может быть ранним признаком женского облысения. Ниже описаны причины, методы диагностики, а также то, чего стоит и чего не стоит ожидать от лечения.

Ширину пробора можно оценить, сравнив теменную зону с затылочной, что и делается на очном приеме. Информационное изображение предоставлено клиникой.

Что означает расширение пробора

Постепенное расширение пробора — типичный ранний симптом женского облысения (FPHL, андрогенетическая алопеция у женщин). Это происходит не из-за резкого и обильного выпадения волос, а из-за общего снижения плотности волос в области макушки и передней части головы, в результате чего линия пробора становится более заметной.

В народе это часто называют «выпадением волос по пробору». В отличие от мужского типа, краевая линия роста волос на лбу обычно сохраняется. Это наиболее распространенная форма выпадения волос у женщин, и ее частота увеличивается с возрастом.

Каковы причины выпадения волос у женщин

У женского облысения нет единой причины, и этот механизм до сих пор изучен не до конца. Считается, что заболевание возникает из-за сочетания генетической предрасположенности с гормональными и негормональными факторами.

Фаза активного роста волос укорачивается, а волосяные фолликулы (мешочки, в которых образуются волосы) миниатюризируются, из-за чего толстые стержни волос замещаются тонкими и короткими.

Несмотря на участие мужских половых гормонов (андрогенов), у большинства пациенток показатели гормональных анализов остаются в пределах нормы.

Как проводится диагностика на приеме

В большинстве случаев диагноз ставится на основании анамнеза и визуального осмотра. Ширину пробора на макушке сравнивают с затылком. Если на макушке пробор шире, это указывает на женскую андрогенетическую алопецию и помогает отличить ее от хронического телогенового выпадения, при котором волосы выпадают равномерно по всей голове.

С помощью трихоскопа (дерматоскопии кожи головы) врач оценивает малозаметные ранние изменения.

При необходимости дополнительно проводят измерение плотности волос или биопсию. Анализы крови на гормоны назначаются при наличии сопутствующих признаков, таких как избыточный рост волос на теле (гирсутизм) или нарушения менструального цикла, и не требуются абсолютно всем пациентам.

Каких изменений можно ожидать от лечения

Лечение женского облысения более эффективно для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса, тогда как восстановить уже утраченную густоту значительно труднее.

Иллюстрация создана ИИ для демонстрации изменения ширины пробора до и после терапии. Она не является фотографией реального пациента или клиническим случаем; степень изменений индивидуальна и конкретный результат не гарантируется.

· 1-я линия · Наружный миноксидил — в клинических испытаниях 2% раствора сообщалось о среднем увеличении количества волос на 15–33% по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо. Для оценки эффективности требуется не менее 12 месяцев, а при прекращении применения эффект может исчезнуть.

· 2-я линия · Системные антиандрогены (финастерид, дутастерид, спиронолактон) — препараты, снижающие воздействие мужских гормонов. В одном открытом неслепом исследовании (87 пациенток, финастерид 5 мг/сут, 12 месяцев) улучшение плотности и толщины волос наблюдалось у 80% участниц. Однако в плацебо-контролируемом исследовании с участием 137 женщин в постменопаузе доза 1 мг/сут оказалась неэффективной. Ответ на терапию сильно различается, требуются более масштабные исследования; данные по дутастериду и спиронолактону основаны преимущественно на небольших сериях наблюдений.

· Пересадка волос — метод добавления густоты путем пересадки волосяных фолликулов с затылка. Рассматривается при обширном поредении, процесс которого стабилизирован медикаментозно, и при наличии достаточного запаса донорских волос (обычно у пациентов старше 25 лет). У женщин донорская зона нередко также истончена, сразу после пересадки волосы могут временно казаться реже, а медикаментозное лечение требуется продолжать и после операции.

Плазмотерапия (PRP), факторы роста, микроигольчатая терапия и низкоинтенсивное лазерное излучение являются вспомогательными опциями, которые не заменяют основную медикаментозную терапию, а их долгосрочная эффективность пока окончательно не доказана. В целом высококачественных клинических исследований в области терапии женского облысения пока недостаточно.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Во время лечения могут возникать следующие реакции:

· Миноксидил — в первые месяцы возможно временное усиление выпадения волос (shedding), раздражение кожи головы, контактный дерматит, гипертрихоз лица (рост нежелательных пушковых волос).

· Финастерид — возможны болезненность молочных желез, изменения либидо, головные боли, головокружение, сбои менструального цикла, усиление роста волос на теле.

· Спиронолактон — может вызывать ортостатическую гипотензию (головокружение при вставании), электролитный дисбаланс, нарушения менструального цикла, слабость, крапивницу, болезненность молочных желез и отклонения в биохимическом анализе крови, поэтому в первые месяцы требуется контроль артериального давления и уровня электролитов.

Что нужно знать перед началом терапии

· Финастерид и дутастерид строго противопоказаны во время беременности и лактации из-за риска феминизации плода мужского пола; у женщин репродуктивного возраста обязательным условием является надежная контрацепция.

· Финастерид, дутастерид и спиронолактон официально не одобрены для лечения женского выпадения волос (по стандартам FDA США); решение об их назначении off-label принимается врачом индивидуально на приеме.

Когда следует обратиться к врачу по поводу поредения волос

Консультация трихолога рекомендуется в следующих ситуациях:

· Если пробор кажется шире, чем раньше, или если объем волос на макушке и спереди постепенно уменьшается, даже без заметного пучкового выпадения.

· Если усиленное выпадение волос продолжается на протяжении нескольких месяцев (необходимо исключить другие патологические причины).

Подобные изменения могут негативно сказываться на самооценке и повседневном качестве жизни. Поскольку терапия направлена главным образом на сохранение оставшихся волос, а не на возврат давно утраченных, начинать лечение лучше при появлении первых малозаметных симптомов.

Тактика лечения определяется после осмотра кожи головы и измерения ширины пробора. Информационное изображение предоставлено клиникой и не является фотографией до/после процедуры.

Часто задаваемые вопросы

В. Если расширился пробор, это обязательно женское облысение?

О. Нет. Если волосы выпадают интенсивно, но плотность в теменной зоне визуально не меняется, в первую очередь предполагают телогеновое выпадение. Послеродовое выпадение или диффузная гнездная алопеция также могут выглядеть похоже, поэтому точную причину устанавливает врач на приеме.

В. Что произойдет, если прекратить применение миноксидила?

О. Волосы, выросшие или сохранившиеся благодаря препарату, могут снова выпасть в течение 4–6 месяцев. Терапия рассчитана на длительное непрерывное применение, поэтому вопрос об отмене препарата следует обсуждать с лечащим врачом.

В. Можно ли принимать таблетки от выпадения волос, если я планирую беременность?

О. Нет. Финастерид и дутастерид строго противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Другие пероральные антиандрогены, включая спиронолактон, также противопоказаны во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола. Использование наружного миноксидила в период планирования беременности также требует индивидуального врачебного решения, поэтому обязательно предупредите врача о своих планах.

Консультация и запись на прием

Список литературы

· Ramos PM, Miot HA. Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015;90(4):529–43. (PMID 26375223)

· Fabbrocini G, Cantelli M, Masarà A, Annunziata MC, Marasca C, Cacciapuoti S. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol. 2018;4(4):203–211. (PMID 30627618)

· Singal A, Sonthalia S, Verma P. Female pattern hair loss. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(5):626–40. (PMID 23974580)

· Bertoli MJ, Sadoughifar R, Schwartz RA, Lotti TM, Janniger CK. Female pattern hair loss: A comprehensive review. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14055. (PMID 32700775)

Из указанных четырех работ публикация Bertoli 2020 использовалась в объеме резюме. Данный материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Ответ на лечение индивидуален; целесообразность назначения препаратов определяется врачом на приеме.

#женскоеоблысение #поредениепробора #расширениепробора #алопециянамакушке #ранниесимптомыженскойалопеции #FPHL #андрогенетическаяалопецияуженщин #хроническоетелогеновоевыпадение #дерматоскопия #миноксидил #финастерид #спиронолактон #клиникасонлын #клиникаёксам #клиникакордия