Хэсэгчилсэн халцралт: Үсний хүүдий хадгалагдан үлддэг ч явцыг таамаглахад бэрх

Хэсэгчилсэн халцралт яагаад үүсдэг, мөн халцарсан талбайн хэмжээнээс шалтгаалан ямар эмчилгээг эхэнд авч үзэх талаар ойлгомжтой байдлаар нэгтгэн тайлбарлав. Энэ нь «бүрэн эдгэрэлт»-ийг амласан нийтлэл биш болно.

Хуйхыг томруулж харах дүрслэлээр үс унасан талбай болон хуйхны нөхцөл байдлыг шалгасны дараа эмчилгээний чиглэлийг тодорхойлдог. Эмнэлгээс өгсөн мэдээллийн зураг болно.

Хэсэгчилсэн халцралт гэж ямар өвчин бэ?

Хэсэгчилсэн халцралт (AA) нь аутоиммун өвчин юм. Цитотоксик Т эсүүд (дархлааны эсүүд) үсний хүүдийг довтолсноор дугуй хэлбэрийн толбо үүсгэн үс унадаг ч, үсний хүүдий өөрөө ихэнхдээ бүрэн устаагүй тул дахин ургах боломжтой байдаг онцлогтой. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хэв шинжийн нийтлэг халцралтаас ялгаатай эмгэг юм.

Хуйхны үс бүхэлдээ унавал бүхэл хуйхны халцралт (alopecia totalis), харин биеийн бүх үс унавал биеийн бүрэн халцралт (alopecia universalis) гэж нэрлэдэг. Их Британийн Арьс Өвчин Судлалын Нийгэмлэгийн 2024 оны удирдамжаар хуйхны 1~20% унасан бол хөнгөн, 21~49% бол дунд, 50%-иас дээш бол хүнд хэлбэр гэж ангилдаг.

Өөрөө аяндаа эдгэрдэг үү?

Өвчний явцыг урьдчилан таамаглахад тун бэрх юм. Нэгэн дагаж мөрдөх судалгаанд анх хуйхны 20%-иас бага талбайд халцарсан хөнгөн зэргийн хүмүүсийн дийлэнх нь (68%) дараа нь халцралтгүй болсон гэж хариулсан боловч, 50%-иас бага байсан хүмүүсийн зарим нь (19%) бүхэл хуйхны болон биеийн бүрэн халцралт болон даамжирсан байна. Өөрөө аяндаа дээрдэх, дахин сэдрэх тохиолдол байдаг бөгөөд удаан үргэлжилсэн гэмтэл нь эдгэрэх магадлал харьцангуй бага байж болно.

Ийм өөрчлөлт ажиглагдвал эмчид хандаарай

· Гэнэт эхэлж, маш хурдан томорч, унах үсний хэмжээ нэмэгдэх үед — энэ нь үйл явц хурдацтай даамжирч буйн дохио юм.

· Толбоны тоо нэмэгдэх эсвэл хоорондоо нийлэх, хөмсөг, сормуус хүртэл унах үед

· Хумс өөрчлөгдөх эсвэл 6 сараас дээш хугацаанд эмчилгээ хийлгэсэн ч хариу урвал хангалтгүй байх үед

· Халцралтаас болж түгших, сэтгэл гутралд орох эсвэл өдөр тутмын амьдралд сөргөөр нөлөөлөх үед

Хэсэгчилсэн халцралт нь түгшүүр, сэтгэл гутрал зэрэг сэтгэл зүйн дарамтад хүргэж болзошгүй тул эмчилгээний явцад хуйхнаас гадна амьдралын чанарыг ч анхаарч үздэг. Хиймэл оюун ухаанаар үүсгэсэн зураг бөгөөд бодит өвчтөн биш болно.

Талбайн хэмжээнээс хамаарсан эмчилгээнээс хүлээж болох үр дүн

Эмчилгээг халцарсан талбайн хэмжээ, нас, дахилтын түүхийг харгалзан сонгодог. Бага хэмжээний талбайтай бол зөвхөн тухайн хэсгийг эмчилж, өргөн талбайтай бол бүх биед үйлчлэх эмийг авч үзнэ.

Жижиг хэмжээний гэмтэл — Стероид тариа эсвэл түрхдэг эм

Халцарсан хэсэгт стероидыг (триамцинолон) шууд тарих арга нь удирдамжийн 1-р шатны сонголтуудын нэг бөгөөд хөнгөнөөс дунд зэргийн үед түрхдэг эмээс илүү үс дахин ургах хувь өндөр болох нь тэмдэглэгдсэн. Удирдамжийн зөвлөмж нь 5 мг/мл-ээр эхэлж (2.5~10 мг/мл хооронд тохируулах), 1 см² тутамд ойролцоогоор 0.1 мл-ээр толбо болон түүний захаар жигд, 6~12 долоо хоногийн зайтай тарих бөгөөд бодит тун болон хугацааны интервалыг үзлэгээр тодорхойлно.

Нийтлэг яригддаг дахин ургалтын хувь нь 1970-аад оны хуучин судалгааны тоон үзүүлэлт бөгөөд тухайн судалгаанд дахилт ч мөн давхар тэмдэглэгдсэн байдаг.

Түрхдэг стероид нь мөн 1-р шатны эмчилгээ бөгөөд тариа тариулахад бэрхшээлтэй бага насны хүүхэд эсвэл хөнгөн тохиолдолд эхлээд хэрэглэдэг. Бүрэн дахин ургасан хувь нь судалгаануудаас хамаарч 20~61%, эмчилгээг зогсоосны дараах дахилтын хувь 38~63% гэж мэдээлэгдсэн байдаг.

Хурдан тархах үед — Уух стероид (богино хугацаагаар)

Хурдацтай тархах эсвэл дундаас хүнд зэрэгтэй бол уух стероидыг хэдэн долоо хоногийн турш тунг нь бууруулах замаар богино хугацаанд хэрэглэж болох ч, удаан хугацаагаар уух эм биш юм.

Өргөн талбайн гэмтэл — Хэсэг газрын дархлаа эмчилгээ (DPCP·SADBE)

Хуйханд зориудаар сул харшлын урвал өдөөгч эмийг давтан түрхэх эмчилгээ бөгөөд удирдамжид дундаас хүнд зэрэгт зөвлөдөг. 45 судалгааг (2,227 хүн) нэгтгэсэн шинжилгээнд толбот хэлбэрт ямар нэгэн хэмжээгээр дахин ургасан хувь 74.6%, бүрэн ургасан хувь 42.6% байсан ба бүхэл хуйхны болон биеийн бүрэн халцралтын үед энэ хувь бага байсан. Дахин сэдрэх боломжтой бөгөөд энэ эмчилгээг хийдэг байгууллага цөөн тул шаардлагатай бол хамтарсан үзлэг хийдэг.

Хуйхны хагасаас илүү хувь — Уух JAK дарангуйлагч

Дархлааны дохиог хаах уух эм бөгөөд удирдамжид хуйхны хагасаас илүү нь халцарсан хүнд хэлбэрт зөвшөөрөгдсөн эмийг зөвлөдөг. Барицитиниб 4 мг-ыг 36 долоо хоногийн турш уусан хоёр эмнэлзүйн туршилтаар хуйхны халцралт 20%-иас бага болж буурсан хүний тоо харгалзан 38.8% ба 35.9% байсан нь плацебо (хуурамч эм)-ийн 6.2% ба 3.3%-иас өндөр байв. Ритлецитиниб нь мөн АНУ-д 12-оос дээш насны хүнд хэлбэрийн үед батлагдсан эм юм.

Эмийг зогсооход амархан дахидаг бөгөөд бие махбодод бүхэлд нь үйлчилдэг эм тул цусны тогтмол шинжилгээ шаардлагатай. Шаардлагатай тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмчтэй хамтарсан үзлэг хийнэ.

PRP — Одоогоор судалгааны шатанд яваа

PRP (өөрийн цусны ялтас эсийн найрлагыг ялган тарих эмчилгээ) нь одоогоор судалгааны шатанд байна. 32 судалгаа, 621 хүнийг хамарсан 2022 оны ном зүйн тоймд үр дүнтэй гэж тэмдэглэсэн ч, зохиогчид нь судалгааны чанар сул, аргачлалууд нь хоорондоо ялгаатай тул стандарт эмчилгээ болгон зөвлөхөд хараахан эрт гэж дүгнэжээ.

Гол зурвас: Хэсэгчилсэн халцралт нь цаашдын явцыг таамаглахад хэцүү бөгөөд аяндаа эдгэрэх ч боломжтой өвчин юм. Тиймээс «бүрэн эдгэрэлт» эсвэл «дахихгүй» гэх мэт туйлын баттай илэрхийлэл ашиглах боломжгүй. Хамгийн чухал нь гэмтсэн талбайн хэмжээ, нас, өвчний түүхээс хамааран тариа, түрхэх эм, дархлаа эмчилгээ, шаардлагатай бол нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор JAK дарангуйлагч хүртэл хувь хүнд тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах явдал юм.

Гаж нөлөө ба эмчилгээний үеийн анхаарах зүйлс

Эмчилгээний явцад дараах хариу урвалууд гарч болзошгүй.

· Стероид тариа — Тариулсан хэсэгт өвдөх, цус шүүрэх, арьс нимгэрэх эсвэл хонхойх, өнгө өөрчлөгдөх, үсний хүүдийн үрэвсэл, хялгасан судас тодрох зэрэг илэрч болно. Удаан хугацаагаар давтан хийвэл ховор тохиолдолд биед бүхэлд нь нөлөөлж болзошгүй тул эмчийн хяналтан дор хийнэ.

· Түрхдэг стероид — Түр зуурын хорсох мэдрэмж, арьс нимгэрэх, өнгө цайрах, үсний хүүдийн үрэвсэл гарч болно. Хүчтэй эмийг удаан түрхэх тусам эрсдэл нэмэгдэх ба хүүхдийн өсөлтөд ховорхон нөлөөлж болзошгүй тул хугацааг нарийн тогтоон хэрэглэдэг.

· Уух стероид — Тунг бууруулах эсвэл зогсоох үед үр дүн нь хадгалагдахгүй байж болно.

· Хэсэг газрын дархлаа эмчилгээ — Зориудаар өдөөсөн харшлын урвалыг үзлэгээр шалган хянаж тохируулдаг.

· JAK дарангуйлагч — Батга, толгой өвдөх, ханиад зэрэг халдвар, бүслүүр үлд (herpes zoster) гарч болох бөгөөд цусны шинжилгээний үзүүлэлт (булчингийн фермент, холестерин, зарим цусны эс) өөрчлөгдвөл эмийг түр завсарлах эсвэл зогсоож болно. Сүрьеэ зэрэг хүнд халдвар, тромбоз, зүрх судасны өвчин, хавдар, эндэгдлийн эрсдэлтэй холбоотой анхааруулга байдаг тул 65-аас дээш насныхан эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол болгоомжтой хэрэглэж, амьд вакцинаас зайлсхийнэ.

· PRP — Тарианы өвдөлт, хорсох, түр зуур улайх, хавдах, бага зэргийн цус гаралт, толгой өвдөлт үүсч болно. Урт хугацааны аюулгүй байдлын мэдээлэл хангалтгүй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй эсвэл эмчилгээ хийх хэсэгт халдвартай бол хийлгэхэд хэцүү.

Түгээмэл асуулт хариулт

А. Стероид тариа тариулбал дахин хэзээ ч сэдрэхгүй юу?

Дахин сэдэрч болно. Удирдамжид ч гэсэн ямар ч эмчилгээ 100% байнга үр дүнтэй байдаггүйг урьдчилан тайлбарлахыг зөвлөдөг.

А. Хүүхдэд бас тариа тарьдаг уу?

Бага насны хүүхдэд түрхдэг эмийг эхлээд авч үздэг. Арай том хүүхэд болон өсвөр насныханд хөнгөнөөс дунд зэргийн үед нөхцөл байдлыг харж тариа хийхийг авч үздэг.

А. Тариа нь маш их өвддөг үү?

Өвдөлтөөс болоод эмчилгээгээ үргэлжлүүлэхэд хүндрэлтэй тохиолдол байдаг. Мэдээ алдуулагч түрхлэг эсвэл хүйтэн шүршигч хэрэглэх аргууд байдаг тул үзлэгийн үеэр урьдчилан хэлээрэй.

А. PDRN тариа нь хэсэгчилсэн халцралтад үр дүнтэй юу?

Хэсэгчилсэн халцралтад үзүүлэх PDRN-ийн үр нөлөөг баталсан найдвартай эмнэлзүйн судалгаа хараахан гараагүй байна. Баталгаажаагүй эмчилгээ тул дээр тайлбарласан үндсэн эмчилгээнүүдийг орлож чадахгүй.

Хуйхны томруулагч дурангийн шинжилгээгээр байдлыг шалгасны дараа халцарсан талбайн хэмжээ, нас, дахилтын түүхээс хамаарч эхний эмчилгээг сонгоно. Эмнэлгээс өгсөн мэдээллийн зураг бөгөөд эмчилгээний өмнө ба дараах зураг биш болно.

Зөвлөгөө ба цаг захиалгын мэдээлэл

Ашигласан материал

· Harries MJ, Ascott A, Asfour L, et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024. Br J Dermatol. 2025;192(2):190–205. (PMID 39432739)

· Olayinka JJT, Richmond JM. Immunopathogenesis of alopecia areata. Curr Res Immunol. 2021;2:7–11. (PMID 35492401)

· Gregoire S, McIntosh B, Sanchez K, Biba U, Mostaghimi A. Local Corticosteroids for Alopecia Areata: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1607–1631. (PMID 40323545)

· Lee S, Kim BJ, Lee YB, Lee WS. Hair Regrowth Outcomes of Contact Immunotherapy for Patients With Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(10):1145–1151. (PMID 30073292)

· King B, Ohyama M, Kwon O, et al; BRAVE-AA Investigators. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687–1699. (PMID 35334197)

· Blair HA. Ritlecitinib: First Approval. Drugs. 2023;83(14):1315–1321. (PMID 37556041)

· Tejapira K, Yongpisarn T, Sakpuwadol N, Suchonwanit P. Platelet-rich plasma in alopecia areata and primary cicatricial alopecias: A systematic review. Front Med (Lausanne). 2022;9:1058431. (PMID 36507528)

· Cruciani M, Masiello F, Pati I, Marano G, Pupella S, De Angelis V. Platelet-rich plasma for the treatment of alopecia: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2023;21(1):24–36. (PMID 34967722)

Удирдамж (1)-ээс түүвэрлэн, 4, 5-ыг хураангуйгаас иш татав. Эх бичвэрийн тоон үзүүлэлтүүд нь судалгаа тус бүрийн нөхцөлөөс гарсан бөгөөд хувь хүний үр дүнг урьдчилан тодорхойлохгүй. Нийтлэл дэх тарианы концентрац болон давтамж нь удирдамжийн зөвлөмж бөгөөд Кордиа эмнэлгийн үндсэн протокол биш болно. Энэхүү бичвэр нь эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэг, оношилгоог орлохгүй.

#хэсэгчилсэнхалцралт #хэсэгчилсэнхалцралтшалтгаан #халцралтэмчилгээ #аутоиммунхалцралт #халцралтадзориулсантариа #триамцинолонтариа #стероидтариа #хэсэггазрындахлааэмчилгээ #DPCP #JAKдарангуйлагч #барицитиниб #ритлецитиниб #халцралтдахих #бүрэнхалцралт #Сонлынбуудалхалцралт #Каннамхалцралт #Кордиаэмнэлэг