Rụng Tóc Từng Mảng: Nang Tóc Vẫn Còn Nhưng Diễn Tiến Khó Dự Đoán

Bài viết này tóm tắt một cách dễ hiểu về nguyên nhân gây rụng tóc từng mảng và các phương pháp điều trị được ưu tiên cân nhắc tùy theo mức độ lan rộng. Đây không phải là bài viết cam kết "chữa khỏi hoàn toàn".

Sau khi kiểm tra vùng rụng tóc và tình trạng da đầu qua hình ảnh soi da đầu phóng đại, bác sĩ sẽ đưa ra phác đồ điều trị phù hợp. Đây là hình ảnh thông tin hướng dẫn do bệnh viện cung cấp.

Rụng tóc từng mảng là bệnh gì?

Rụng tóc từng mảng (Alopecia Areata - AA) là một bệnh lý tự miễn. Tế bào lympho T gây độc tế bào (tế bào miễn dịch) tấn công các nang tóc, dẫn đến rụng tóc tạo thành các đốm hình tròn. Tuy nhiên, đặc điểm nổi bật là các nang tóc hầu như không bị phá hủy hoàn toàn nên vẫn có khả năng hồi phục. Bệnh lý này khác với chứng rụng tóc nội tiết tố nam hay nữ.

Khi rụng tóc lan ra toàn bộ da đầu được gọi là rụng tóc toàn đầu (Alopecia Totalis), và khi rụng toàn bộ lông trên cơ thể được gọi là rụng lông toàn thân (Alopecia Universalis). Theo hướng dẫn năm 2024 của Hiệp hội Bác sĩ Da liễu Anh (BAD), mức độ rụng từ 1–20% diện tích da đầu là nhẹ, 21–49% là trung bình, và từ 50% trở lên là mức độ nặng.

Bệnh có thể tự khỏi không?

Diễn tiến của bệnh rất khó dự đoán trước. Trong một nghiên cứu theo dõi, phần lớn những người ở mức độ nhẹ ban đầu (dưới 20% diện tích da đầu) đã báo cáo không còn tình trạng rụng tóc về sau (68%), nhưng một số người rụng dưới 50% diện tích (19%) lại tiến triển xấu đi thành thể toàn đầu hoặc toàn thân. Bệnh có thể tự cải thiện rồi tái phát, và các tổn thương tồn tại trong thời gian dài có thể có tỷ lệ hồi phục kém hơn.

Hãy đi khám ngay khi xuất hiện những dấu hiệu sau

· Xuất hiện đột ngột, lan rộng nhanh chóng và số lượng tóc rụng ngày càng tăng — đây là dấu hiệu bệnh đang tiến triển nhanh.

· Các mảng rụng tăng thêm hoặc liên kết lại với nhau, hoặc rụng cả lông mày, lông mi.

· Móng tay bị biến dạng, hoặc điều trị trên 6 tháng nhưng đáp ứng kém.

· Cảm thấy lo âu, trầm cảm hoặc ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày do rụng tóc.

Rụng tóc từng mảng có thể dẫn đến gánh nặng tâm lý như lo âu, trầm cảm, vì vậy trong quá trình thăm khám, chất lượng cuộc sống cũng được quan tâm bên cạnh da đầu. Đây là hình ảnh do AI tạo ra, không phải bệnh nhân thực tế.

Hiệu quả có thể kỳ vọng từ các phương pháp điều trị theo từng mức độ

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào diện tích rụng, độ tuổi và tiền sử tái phát. Nếu phạm vi nhỏ, ưu tiên điều trị tại chỗ; nếu phạm vi rộng, cần cân nhắc thuốc tác dụng toàn thân.

Tổn thương nhỏ — Tiêm steroid tại chỗ hoặc thuốc bôi

Tiêm trực tiếp steroid (Triamcinolone) vào vùng rụng tóc là một trong những lựa chọn hàng đầu theo hướng dẫn lâm sàng. Ở mức độ nhẹ đến trung bình, phương pháp này được báo cáo mang lại tỷ lệ mọc lại tóc cao hơn so với thuốc bôi. Khuyến cáo hướng dẫn bắt đầu ở nồng độ 5 mg/mL (điều chỉnh từ 2,5–10 mg/mL), khoảng 0,1 mL trên mỗi 1 cm² phân bố đều trên mảng rụng và rìa tổn thương, định kỳ mỗi 6–12 tuần; nồng độ và khoảng cách cụ thể sẽ do bác sĩ chỉ định khi thăm khám.

Tỷ lệ mọc tóc thường được nhắc đến bắt nguồn từ các nghiên cứu cũ từ những năm 1970, và ngay trong các nghiên cứu đó, tỷ lệ tái phát cũng đồng thời được ghi nhận.

Steroid bôi tại chỗ cũng là điều trị ban đầu, thường ưu tiên áp dụng cho trẻ em gặp khó khăn khi tiêm hoặc các trường hợp nhẹ. Tỷ lệ mọc tóc hoàn toàn dao động từ 20–61% tùy theo từng nghiên cứu, và tỷ lệ tái phát sau khi ngừng thuốc là 38–63%.

Khi bệnh tiến triển nhanh — Steroid đường uống (ngắn hạn)

Khi bệnh lan nhanh hoặc ở mức độ trung bình đến nặng, bác sĩ có thể chỉ định steroid đường uống liều ngắn hạn và giảm dần trong vài tuần, nhưng đây không phải là thuốc dùng dài ngày.

Tổn thương rộng — Miễn dịch trị liệu tại chỗ (DPCP · SADBE)

Đây là phương pháp bôi định kỳ lên da đầu một chất gây dị ứng nhẹ có chủ đích, được các hướng dẫn khuyến cáo cho mức độ từ trung bình đến nặng. Trong một phân tích tổng hợp từ 45 nghiên cứu (2.227 người), nhóm rụng tóc từng mảng đạt tỷ lệ mọc lại tóc ở bất kỳ mức độ nào là 74,6% và mọc lại hoàn toàn là 42,6%; tỷ lệ này thấp hơn ở thể toàn đầu và toàn thân. Bệnh vẫn có nguy cơ tái phát và số cơ sở y tế thực hiện phương pháp này còn hạn chế nên có thể cần hội chẩn chuyên khoa.

Mất trên một nửa diện tích da đầu — Thuốc ức chế JAK đường uống

Là nhóm thuốc uống có tác dụng ức chế tín hiệu miễn dịch, được các hướng dẫn khuyến cáo cho các trường hợp nặng rụng từ một nửa da đầu trở lên. Trong hai thử nghiệm lâm sàng sử dụng Baricitinib 4 mg trong 36 tuần, tỷ lệ người giảm diện tích rụng tóc da đầu xuống dưới 20% lần lượt là 38,8% và 35,9%, cao hơn đáng kể so với nhóm dùng giả dược (6,2% và 3,3%). Ritlecitinib cũng là một thuốc đã được phê duyệt tại Hoa Kỳ cho các trường hợp nặng từ 12 tuổi trở lên.

Thuốc dễ tái phát khi ngừng sử dụng và do tác động lên toàn cơ thể nên cần xét nghiệm máu định kỳ. Khi cần thiết sẽ phối hợp hội chẩn chuyên sâu.

PRP — Vẫn trong giai đoạn nghiên cứu

PRP (tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân) hiện vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu. Mặc dù một bài tổng quan y văn năm 2022 tổng hợp từ 32 nghiên cứu với 621 người cho thấy có ghi nhận hiệu quả, các tác giả kết luận rằng do chất lượng nghiên cứu còn thấp và phương pháp chưa đồng nhất nên chưa đủ bằng chứng để khuyến nghị như một phương pháp điều trị chuẩn mực.

Thông điệp cốt lõi: Rụng tóc từng mảng là bệnh lý khó dự đoán tiên lượng và có khả năng tự hồi phục. Do đó, không thể khẳng định chắc chắn các thuật ngữ như "chữa khỏi vĩnh viễn" hay "không tái phát". Điều quan trọng là dựa trên diện tích tổn thương, độ tuổi và tiền sử tái phát để xây dựng phác đồ cá nhân hóa từ tiêm, bôi, miễn dịch trị liệu cho đến thuốc ức chế JAK dưới sự hội chẩn chuyên khoa khi cần thiết.

Tác dụng phụ và lưu ý trong quá trình điều trị

Các phản ứng sau có thể xảy ra trong quá trình điều trị:

· Tiêm steroid — Đau hoặc chảy máu tại chỗ tiêm, teo da hoặc lõm da, thay đổi sắc tố, viêm nang tóc, giãn mao mạch. Tiêm lặp lại kéo dài hiếm khi nhưng vẫn có thể gây tác dụng toàn thân, cần được bác sĩ theo dõi kỹ.

· Steroid bôi tại chỗ — Cảm giác nóng rát tạm thời, mỏng da, giảm sắc tố, viêm nang tóc. Thuốc càng mạnh và dùng càng lâu thì nguy cơ càng cao; ở trẻ em hiếm khi có thể ảnh hưởng đến sự phát triển, do đó cần giới hạn thời gian điều trị.

· Steroid đường uống — Hiệu quả có thể không duy trì được khi giảm liều hoặc ngừng thuốc.

· Miễn dịch trị liệu tại chỗ — Phản ứng dị ứng được tạo ra có chủ đích cần được kiểm soát và điều chỉnh cẩn thận khi thăm khám.

· Thuốc ức chế JAK — Có thể gặp mụn trứng cá, đau đầu, nhiễm trùng đường hô hấp trên, bệnh zona; nếu các chỉ số xét nghiệm máu (men cơ, cholesterol, một số dòng tế bào máu) thay đổi, có thể phải tạm ngừng hoặc dừng thuốc. Thuốc có cảnh báo về nguy cơ nhiễm trùng nặng như lao, huyết khối, bệnh tim mạch, ung thư và tử vong, do đó cần hết sức thận trọng ở người trên 65 tuổi hoặc người có yếu tố nguy cơ, đồng thời tránh dùng vắc-xin sống giảm độc lực.

· PRP — Đau tại chỗ tiêm, cảm giác châm chích, đỏ và sưng tạm thời, chảy máu nhẹ, đau đầu. Dữ liệu an toàn dài hạn còn hạn chế; không khuyến cáo cho người có rối loạn đông máu hoặc đang có nhiễm trùng tại vị trí thực hiện.

Câu hỏi thường gặp

H. Tiêm steroid rồi thì có bị tái phát không?

Vẫn có thể tái phát. Các hướng dẫn chuyên môn cũng khuyến cáo bác sĩ cần giải thích rõ rằng không có phương pháp điều trị nào đảm bảo hiệu quả tuyệt đối 100%.

H. Trẻ em có tiêm được không?

Đối với trẻ nhỏ, ưu tiên cân nhắc các loại thuốc bôi trước. Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có thể cân nhắc tiêm tùy thuộc vào tình trạng bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình.

H. Tiêm có đau nhiều không?

Một số trường hợp cảm thấy đau khiến việc duy trì liệu trình gặp khó khăn. Có các giải pháp như dùng kem ủ tê hoặc xịt lạnh giảm đau, hãy trao đổi trước với bác sĩ khi thăm khám.

H. Tiêm PDRN có hiệu quả với rụng tóc từng mảng không?

Hiện vẫn chưa có nghiên cứu lâm sàng đáng tin cậy nào chứng minh hiệu quả của PDRN đối với bệnh rụng tóc từng mảng. Vì đây là phương pháp chưa đủ bằng chứng khoa học nên không thể thay thế các phác đồ điều trị chuẩn nêu trên.

Sau khi đánh giá tình trạng bằng máy soi da đầu, phác đồ điều trị ưu tiên sẽ được quyết định dựa trên diện tích tổn thương, độ tuổi và tiền sử tái phát. Đây là hình ảnh thông tin hướng dẫn do bệnh viện cung cấp, không phải ảnh trước và sau điều trị.

Thông tin tư vấn và đặt lịch hẹn

Tài liệu tham khảo

· Harries MJ, Ascott A, Asfour L, et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024. Br J Dermatol. 2025;192(2):190–205. (PMID 39432739)

· Olayinka JJT, Richmond JM. Immunopathogenesis of alopecia areata. Curr Res Immunol. 2021;2:7–11. (PMID 35492401)

· Gregoire S, McIntosh B, Sanchez K, Biba U, Mostaghimi A. Local Corticosteroids for Alopecia Areata: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1607–1631. (PMID 40323545)

· Lee S, Kim BJ, Lee YB, Lee WS. Hair Regrowth Outcomes of Contact Immunotherapy for Patients With Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(10):1145–1151. (PMID 30073292)

· King B, Ohyama M, Kwon O, et al; BRAVE-AA Investigators. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687–1699. (PMID 35334197)

· Blair HA. Ritlecitinib: First Approval. Drugs. 2023;83(14):1315–1321. (PMID 37556041)

· Tejapira K, Yongpisarn T, Sakpuwadol N, Suchonwanit P. Platelet-rich plasma in alopecia areata and primary cicatricial alopecias: A systematic review. Front Med (Lausanne). 2022;9:1058431. (PMID 36507528)

· Cruciani M, Masiello F, Pati I, Marano G, Pupella S, De Angelis V. Platelet-rich plasma for the treatment of alopecia: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2023;21(1):24–36. (PMID 34967722)

Tài liệu hướng dẫn (1) được trích dẫn theo bản trích yếu, tài liệu số 4 và 5 dựa trên phần tóm tắt nghiên cứu. Các số liệu trong bài phản ánh kết quả dưới điều kiện của từng nghiên cứu cụ thể và không dùng để dự đoán kết quả của từng cá nhân riêng biệt. Nồng độ và khoảng cách tiêm trong bài là khuyến cáo từ hướng dẫn y khoa, không phải phác đồ cố định của Phòng khám Cordia. Bài viết chỉ cung cấp thông tin y khoa chung và không thay thế cho chẩn đoán y tế trực tiếp.

#RụngTócTừngMảng #NguyênNhânRụngTóc #ĐiềuTrịRụngTóc #RụngTócTựMiễn #TiêmSteroid #Triamcinolone #MiễnDịchTrịLiệu #DPCP #ThuốcỨcChếJAK #Baricitinib #Ritlecitinib #RụngTócTáiPhát #RụngTócToànĐầu #RụngTócGangnam #CordiaClinic