원형탈모: 모낭은 남아 있지만 예측은 어렵습니다

원형탈모는 왜 생기고, 빠진 범위에 따라 어떤 치료를 먼저 생각하는지 쉽게 정리했습니다. 「완치」를 약속하는 글은 아닙니다.

두피 확대 영상으로 빠진 범위와 두피 상태를 확인한 뒤 치료 방향을 정합니다. 병원에서 제공한 안내 이미지입니다.

원형탈모는 어떤 병인가요

원형탈모(AA)는 자가면역질환입니다. 세포독성 T세포(면역세포)가 모낭을 공격해 둥근 반점 모양으로 머리카락이 빠지지만, 모낭 자체는 대부분 파괴되지 않아 회복 가능성이 있다는 점이 특징입니다. 남성형·여성형 탈모와는 다른 병입니다.

두피 전체가 빠지면 전두탈모, 온몸의 털까지 빠지면 전신탈모라고 부릅니다. 영국피부과학회 2024 가이드라인은 두피의 1~20%가 빠지면 경도, 21~49%는 중등도, 50% 이상은 중증으로 나눕니다.

저절로 낫기도 하나요

경과는 예측이 어렵습니다. 한 추적 연구에서 처음 두피 20% 미만이던 경증은 나중에 탈모가 없다고 답한 비율이 높았지만(68%), 50% 미만이던 사람의 일부(19%)는 전두·전신형으로 나빠졌습니다. 저절로 좋아지기도, 다시 생기기도 하며, 오래된 병변은 회복률이 떨어질 수 있습니다.

이런 변화가 있으면 진료를 받으세요

· 갑자기 시작해 빠르게 넓어지고, 빠지는 머리카락이 늘 때 — 빠르게 진행 중이라는 신호입니다.

· 반점이 늘거나 서로 합쳐질 때, 눈썹·속눈썹까지 빠질 때

· 손톱이 변하거나, 6개월 넘게 치료해도 반응이 부족할 때

· 탈모 때문에 불안·우울하거나 일상생활에 지장이 있을 때

원형탈모는 불안·우울 같은 심리적 부담으로 이어질 수 있어, 진료에서는 두피와 함께 삶의 질도 살핍니다. AI 생성 이미지이며 실제 환자가 아닙니다.

범위별 치료로 기대할 수 있는 변화

치료는 빠진 범위, 나이, 재발 이력을 보고 고릅니다. 범위가 작으면 그 자리만 치료하고, 넓으면 몸 전체에 작용하는 약을 고려합니다.

작은 병변 — 스테로이드 주사 또는 바르는 약

빠진 자리에 스테로이드(트리암시놀론)를 직접 주사하는 방법은 가이드라인의 1차 선택지 중 하나이며, 경도~중등도에서는 바르는 약보다 다시 자라는 비율이 높다고 보고됩니다. 가이드라인 권고는 5 mg/mL로 시작(2.5~10 mg/mL에서 조절), 1 cm²당 약 0.1 mL씩 반점과 가장자리에 고르게, 6~12주 간격이며 실제 농도와 간격은 진료에서 정합니다.

흔히 말하는 재성장률은 1970년대의 오래된 연구 수치이며, 그 연구에서도 재발이 함께 보고되었습니다.

바르는 스테로이드도 1차 치료로, 주사가 힘든 어린이나 가벼운 경우에 먼저 씁니다. 완전히 다시 자란 비율은 연구마다 20~61%, 중단 후 재발률은 38~63%로 보고됩니다.

빠르게 번질 때 — 먹는 스테로이드(단기)

빠르게 번지거나 중등도~중증이면 먹는 스테로이드를 몇 주간 줄여 가며 짧게 쓰기도 하지만, 오래 먹는 약은 아닙니다.

넓은 병변 — 국소면역요법(DPCP·SADBE)

일부러 약한 알레르기 반응을 일으키는 약을 두피에 반복해서 바르는 치료로, 가이드라인은 중등도~중증에 권고합니다. 45개 연구(2,227명)를 모은 분석에서 반점형은 어느 정도라도 다시 자란 비율 74.6%, 완전히 자란 비율 42.6%였고, 전두·전신형은 더 낮았습니다. 재발할 수 있고, 시행 기관이 많지 않아 필요하면 협진합니다.

두피 절반 이상 — 먹는 JAK억제제

면역 신호를 막는 먹는 약으로, 가이드라인은 두피 절반 이상이 빠진 중증에 허가된 약을 권고합니다. 바리시티닙 4 mg을 36주 동안 먹은 두 임상시험에서 두피 탈모가 20% 이하로 줄어든 사람은 각각 38.8%와 35.9%로, 위약(가짜 약)의 6.2%와 3.3%보다 많았습니다. 리트레시티닙도 미국에서 12세 이상 중증에 승인된 약입니다.

끊으면 재발하기 쉽고, 몸 전체에 작용하는 약이라 정기 혈액검사가 필요합니다. 필요하면 전문 진료와 협진합니다.

PRP — 아직 연구 단계

PRP(내 혈액의 혈소판 성분을 주사하는 치료)는 아직 연구 단계입니다. 32개 연구·621명을 모은 2022년 문헌고찰에 효과 보고도 있지만, 저자들은 연구의 질이 낮고 방법이 제각각이라 표준 치료로 권고하기 어렵다고 했습니다.

핵심 메시지 원형탈모는 예후를 예측하기 어렵고 자연 회복도 가능한 병입니다. 그래서 「완치」나 「재발 없음」 같은 단정적인 표현은 쓸 수 없습니다. 중요한 것은 병변 범위·나이·재발 이력에 따라 주사, 바르는 약, 면역요법, 필요하면 전문의 협진 아래 JAK억제제까지 개인에게 맞춘 치료 계획을 세우는 것입니다.

부작용과 치료 중 주의점

치료 중 다음과 같은 반응이 있을 수 있습니다.

· 스테로이드 주사 — 주사 자리 통증·출혈, 피부가 얇아지거나 패임, 색 변화, 모낭염, 실핏줄 드러남이 있을 수 있습니다. 오래 반복하면 드물게 몸 전체에 영향을 줄 수 있어 진료에서 확인합니다.

· 바르는 스테로이드 — 일시적 화끈거림, 피부 얇아짐, 색 옅어짐, 모낭염이 있을 수 있습니다. 강한 약을 오래 바를수록 위험이 커지고, 어린이는 드물게 성장에 영향을 줄 수 있어 기간을 정해 씁니다.

· 먹는 스테로이드 — 줄이거나 끊을 때 효과가 유지되지 않을 수 있습니다.

· 국소면역요법 — 일부러 일으킨 알레르기 반응을 진료에서 확인하며 조절합니다.

· JAK억제제 — 여드름, 두통, 감기 같은 감염, 대상포진이 있을 수 있고, 혈액검사 수치(근육 효소·콜레스테롤·일부 혈액 세포)가 변하면 약을 쉬거나 끊기도 합니다. 결핵 등 심한 감염, 혈전, 심장·혈관 질환, 암, 사망 위험에 대한 경고가 있어 65세가 넘거나 위험인자가 있으면 신중하게 쓰고, 생백신은 피합니다.

· PRP — 주사 통증, 화끈거림, 일시적 붉어짐·부기, 가벼운 출혈, 두통이 있을 수 있습니다. 장기 안전성 자료는 부족하고, 혈액 응고에 문제가 있거나 시술 부위에 감염이 있으면 받기 어렵습니다.

자주 묻는 질문

Q. 스테로이드 주사를 맞으면 재발하지 않나요?

재발할 수 있습니다. 가이드라인도 어떤 치료든 항상 효과가 있는 것은 아니라고 설명하도록 권고합니다.

Q. 아이도 주사를 맞나요?

어린아이는 바르는 약을 먼저 고려합니다. 좀 더 큰 아이와 청소년은 경도~중등도일 때 상황에 따라 주사를 고려합니다.

Q. 주사는 많이 아픈가요?

아파서 치료를 이어가기 어려운 경우도 있습니다. 바르는 마취제나 차갑게 하는 스프레이 같은 방법이 있으니 진료 때 미리 말씀하세요.

Q. PDRN 주사도 원형탈모에 효과가 있나요?

원형탈모에 대한 PDRN의 효과를 보여 준 신뢰할 만한 임상연구는 아직 확인되지 않았습니다. 근거가 확인되지 않은 치료이므로 위에서 설명한 치료를 대신할 수 없습니다.

두피 확대경 검사로 상태를 확인한 뒤, 빠진 범위·나이·재발 이력에 따라 먼저 할 치료를 정합니다. 병원에서 제공한 안내 이미지이며 시술 전후 사진이 아닙니다.

상담 및 예약 안내

참고한 자료

· Harries MJ, Ascott A, Asfour L, et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024. Br J Dermatol. 2025;192(2):190–205. (PMID 39432739)

· Olayinka JJT, Richmond JM. Immunopathogenesis of alopecia areata. Curr Res Immunol. 2021;2:7–11. (PMID 35492401)

· Gregoire S, McIntosh B, Sanchez K, Biba U, Mostaghimi A. Local Corticosteroids for Alopecia Areata: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1607–1631. (PMID 40323545)

· Lee S, Kim BJ, Lee YB, Lee WS. Hair Regrowth Outcomes of Contact Immunotherapy for Patients With Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(10):1145–1151. (PMID 30073292)

· King B, Ohyama M, Kwon O, et al; BRAVE-AA Investigators. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687–1699. (PMID 35334197)

· Blair HA. Ritlecitinib: First Approval. Drugs. 2023;83(14):1315–1321. (PMID 37556041)

· Tejapira K, Yongpisarn T, Sakpuwadol N, Suchonwanit P. Platelet-rich plasma in alopecia areata and primary cicatricial alopecias: A systematic review. Front Med (Lausanne). 2022;9:1058431. (PMID 36507528)

· Cruciani M, Masiello F, Pati I, Marano G, Pupella S, De Angelis V. Platelet-rich plasma for the treatment of alopecia: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2023;21(1):24–36. (PMID 34967722)

가이드라인(1)은 발췌본을, 4·5번은 초록을 근거로 인용했습니다. 본문의 수치는 각 연구의 조건에서 나온 것이며 개인의 결과를 예측하지 않습니다. 본문의 주사 농도·간격은 가이드라인 권고이며 코르디아의원의 프로토콜이 아닙니다. 이 글은 일반적인 의학 정보이며 진료를 대신하지 않습니다.

#원형탈모 #원형탈모원인 #원형탈모치료 #자가면역탈모 #원형탈모주사 #트리암시놀론주사 #스테로이드주사 #국소면역요법 #DPCP #JAK억제제 #바리시티닙 #리트레시티닙 #원형탈모재발 #전두탈모 #선릉역탈모 #강남탈모 #코르디아의원