多発性円形脱毛症はどう治療する？原因と治療法

こんにちは。

コルディア医院の代表院長、キム・ダジョンです。

多発性円形脱毛症は、免疫が毛を作る毛包を攻撃する自己免疫疾患で、円形脱毛症の治療は脱毛の範囲によって異なります。

病院から提供された画像です。

多発性円形脱毛症とは？

円形脱毛症は、免疫が健康な毛包を誤って危険なものと判断して攻撃し、毛が抜ける自己免疫性の皮膚疾患です。頭皮に十円玉ほどの大きさの丸い脱毛斑ができるのが最も一般的で、1つであれば単発性、複数であれば多発性と呼ばれます。

世界中で約2％の人が一生に一度は経験し、患者さんの80％以上は40歳未満で症状が現れます。

円形脱毛症が起こる仕組みと、単発性・多発性の違いを図にまとめました。

円形脱毛症の種類：単発性から全身脱毛症まで

· 単発性・多発性 — 最も一般的なタイプで、多くはこの範囲にとどまりますが、広がることもあります。

· 全頭脱毛症 — 頭皮全体の毛が抜けます。

· 全身脱毛症 — まゆ毛・まつ毛を含め、体全体の毛が抜けます。

· びまん性 — 頭皮全体の髪の量が急に減り、ほかの脱毛症と見分けにくい場合があります。

· 蛇行型 — 側頭部と後頭部に沿って、帯状に毛が抜けます。

どの種類であっても経過を事前に予測するのは難しく、抜けたり生えたりを繰り返すことがあります。しかし、毛包はまだ生きています。

円形脱毛症の原因：なぜ起こるのでしょうか？

免疫がなぜ毛包を攻撃するのか、何がきっかけになるのかは、まだわかっていません。

複数の遺伝的要因が関与していますが、遺伝子が同じ一卵性双生児でも、一方が円形脱毛症を発症している場合、もう一方に発症する可能性は55％です。

甲状腺疾患やアトピー性皮膚炎など、ほかの免疫・アレルギー疾患を併せ持つことが多くあります。

円形脱毛症の診断：病院では何を確認するのでしょうか？

円形脱毛症は通常、脱毛部位と爪を確認し、病歴と家族歴を伺って診断します。

場合によっては、組織検査や血液検査（甲状腺・鉄分・ビタミン）が必要になることもあります。

コルディア医院では、頭皮拡大鏡とAFS 3D・AI解析で頭皮を確認し、血液検査や組織検査が必要と判断した場合は、その検査が可能な医療機関をご紹介します。

2026年6月11日と6月29日に撮影した脱毛斑の拡大写真。後の写真では斑内に短い毛が見える。

2026年7月10日と9月7日の頭皮写真。左は目立つ円形脱毛斑、右は同じ部位が大部分髪で覆われている。

円形脱毛症の治療法：脱毛の範囲によって異なります

円形脱毛症の治療は、脱毛の量・期間・部位・年齢に応じて決めます。

すべての人に効く一つの治療法はなく、治療が必ず勧められるわけでもありません。

アメリカ皮膚科学会の案内を整理しました。

脱毛斑が1～2か所で、発症から1年未満の場合

まずは経過を観察することができます。治療をしなくても再び生えてくることが多いですが、期待通りに生えない場合は外用ステロイドを使用します。再び生えた髪は、ミノキシジルで維持する方法が一般的です。

局所ステロイド注射も適用できます。

後頭部下方の脱毛斑の比較写真。後の写真では同じ部位の毛が増えて見える。

脱毛斑が複数ある場合

成人の場合、一般に「円形脱毛症の注射」と呼ばれるステロイド注射を、4～6週間ごとに脱毛斑へ受けることができます。脱毛斑のある患者127名を対象とした研究では、注射を受けた人の80％以上で、12週間以内に抜けた部分の半分以上に毛が再び生えてきました。

注射は痛みを伴うことがあり、新たな脱毛を防ぐことはできません。また、ステロイド注射を繰り返すと、皮膚の萎縮などの副作用が生じることがあるため、適切な濃度と注入間隔を守ることが重要です。

全頭・全身のように脱毛が広い場合

広範囲の脱毛は、治療なしで再び生えることはまれです。

局所免疫療法は、毎週病院で薬剤を塗布し、意図的に発疹を起こす治療です。発毛率は17～75％です。維持するには、通常、治療を続ける必要があります。

飲み薬のステロイドは、体重増加、骨粗しょう症、血糖・血圧の上昇などの副作用があるため、長期間使用することはできません。

新しい治療の流れ：JAK阻害薬と海外のガイドライン

JAK阻害薬は、免疫の信号を遮断する飲み薬で、米国の全米円形脱毛症財団（NAAF）は、重症の円形脱毛症に最初に用いる治療法と位置づけています。重症とは、通常、頭皮の半分以上が抜けた状態を指します。

JAK阻害薬に対する海外機関の判断（英国NICEは公的医療でのJAK阻害薬の使用可否を判断する機関で、国内の健康保険基準とは異なります）

臨床試験では、リトレシチニブを服用して頭皮の脱毛面積が20％以下に減少した人の割合は、24週時点で23.0％（プラセボより21.4ポイント多い）、48週時点で43.2％でした。

ただし、NICEの評価（2024年）時点では、2年を超える結果や服用中止後の結果はなく、全頭・全身脱毛症では効果がより低い結果でした。

国内では2026年7月1日から、重症の円形脱毛症に対するバリシチニブも保険適用が拡大されました。ただし、詳細な基準を満たす必要があります。

JAK阻害薬、服用前に知っておきたいこと ・米国の添付文書には、結核を含む重篤な感染症、血栓、心筋梗塞・脳卒中などの心血管イベント、悪性腫瘍、死亡リスクに関する警告があります。 ・服用前と服用中に結核検査を行い、結核の治療中であれば使用しません。 ・頭痛やニキビが多く見られ、帯状疱疹などの感染症が起こることもあります。すべての人に効く薬ではないため、リスクと利益について医療スタッフとよく相談してください。

多発性円形脱毛症、今何をすべきでしょうか？

脱毛部分が急速に広がったり、複数の箇所に新たな脱毛斑が現れたりした場合は、受診を先延ばしにしないでください。

· 脱毛斑の記録 — 個数・大きさ・発生時期と、家族に円形脱毛症の方がいるかどうかを書き留めて、受診時にお伝えください。

· 脱毛範囲の確認 — コルディア医院の脱毛診断では、脱毛斑の大きさと個数、進行速度、頭皮の状態を確認します。

· 治療方針のご相談 — 再び生えた髪を維持するために使われるミノキシジルなど、脱毛の薬物療法についてもご相談いただけます。

よくあるご質問

Q. 多発性円形脱毛症は完治しますか？

現時点で完治させる方法はありません。ただし、長期間にわたり広範囲に抜けた後でも、再び生えてくることがあります。

Q. 円形脱毛症は子どもに遺伝しますか？

親が円形脱毛症であっても、子どもに発症する可能性は低いです。

Q. 爪にも変化が現れることはありますか？

小さなくぼみや、もろく割れやすくなるなどの変化が現れることもあります。

病院から提供された画像です。

ご相談・ご予約のご案内

参考資料

· American Academy of Dermatology（米国皮膚科学会）. Hair loss types: Alopecia areata diagnosis and treatment. — https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/types/alopecia/treatment

· National Alopecia Areata Foundation（NAAF）. Alopecia Areata. — https://www.naaf.org/alopecia-areata/

· NAAF. Types of Alopecia Areata. — https://www.naaf.org/alopecia-areata/types-of-alopecia-areata/

· NAAF. Available Treatments. — https://www.naaf.org/navigation-toolkit/available-treatments/

· NICE. Ritlecitinib for treating severe alopecia areata in people 12 years and over (TA958), 2024. — https://www.nice.org.uk/guidance/ta958/resources/ritlecitinib-for-treating-severe-alopecia-areata-in-people-12-years-and-over-pdf-82615735720645

· NICE. Baricitinib for treating severe alopecia areata (TA926), 2023. — https://www.nice.org.uk/guidance/ta926/chapter/1-Recommendations

· 米国FDA承認ラベル（DailyMed）：バリシチニブ（Baricitinib） https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=866e9f35-9035-4581-a4b1-75a621ab55cf ・リトレシチニブ（Ritlecitinib） https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=6b2f9446-fb23-4741-b73a-5a2f993733c3 ・デュルキソリチニブ（Deuruxolitinib） https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=a603f231-d09e-4bad-ad5e-b55f865da095

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、個人の診断や治療に代わるものではありません。脱毛の進行度や治療への反応は人によって異なります。本文で紹介した治療にも副作用があり、合わない場合もあるため、診察で必ずご確認ください。

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