2026-11-14
Множественная очаговая алопеция: как лечить? Причины и методы лечения
Причины множественной очаговой алопеции, методы лечения в зависимости от площади выпадения, инъекции стероидов, ингибиторы JAK и когда стоит обратиться к врачу.
Здравствуйте.
Меня зовут Ким Даджон, я главный врач клиники «Кордиа».
Множественная очаговая алопеция — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, а выбор лечения зависит от площади выпадения волос.
Изображение предоставлено клиникой.
Что такое множественная очаговая алопеция?
Очаговая алопеция — это аутоиммунное заболевание кожи, при котором иммунитет ошибочно принимает здоровые волосяные фолликулы за угрозу и атакует их, из-за чего волосы выпадают. Чаще всего на коже головы появляются круглые участки облысения размером с монету. Если такой очаг один, это одиночная форма, если несколько — множественная.
Примерно 2% людей во всем мире хотя бы раз в жизни сталкиваются с очаговой алопецией, и более 80% пациентов замечают первые симптомы до 40 лет.
На иллюстрации показано, как возникает очаговая алопеция и чем отличаются одиночная и множественная формы.
Виды очаговой алопеции: от одиночной до универсальной
· Одиночная и множественная — самые распространенные виды; чаще всего очаги так и остаются, но иногда они расширяются.
· Тотальная алопеция — выпадают волосы на всей коже головы.
· Универсальная алопеция — выпадают волосы по всему телу, включая брови и ресницы.
· Диффузная форма — густота волос на всей коже головы резко уменьшается, поэтому ее трудно отличить от других видов выпадения волос.
· Офиазис (змеевидная форма) — волосы выпадают полосой вдоль висков и затылка.
Течение болезни заранее предсказать сложно, и при любом типе волосы могут выпадать и отрастать снова, но волосяные фолликулы при этом остаются живыми.
Причины очаговой алопеции: почему она возникает?
Почему иммунная система атакует фолликулы и что становится триггером, пока неизвестно.
В развитии участвуют несколько генетических факторов. Даже у однояйцевых близнецов, у которых одинаковые гены, если у одного из них очаговая алопеция, у другого она появляется с вероятностью 55%.
Часто вместе с ней встречаются и другие иммунные и аллергические заболевания, например болезни щитовидной железы или атопический дерматит.
Диагностика очаговой алопеции: на что обращают внимание врачи?
Очаговую алопецию обычно диагностируют по участкам выпадения волос и состоянию ногтей, а также после расспроса о перенесенных болезнях и семейном анамнезе.
Иногда требуются биопсия ткани или анализ крови (щитовидная железа, железо, витамины).
В клинике «Кордиа» состояние кожи головы оценивают с помощью трихоскопа и системы AFS 3D с AI-анализом. Если требуется анализ крови или биопсия, мы направляем пациента в медицинское учреждение, где такие исследования проводятся.
Снимки очага облысения от 11 и 29 июня 2026 г.; на втором снимке в очаге видны короткие волоски.
Кожа головы 10 июля и 7 сентября 2026 г.: слева заметный круглый очаг облысения, справа та же зона почти покрыта волосами.
Методы лечения очаговой алопеции: выбор зависит от площади выпадения
Лечение очаговой алопеции подбирают с учетом количества и площади очагов, длительности заболевания, места локализации и возраста пациента.
Единого метода, который подходит всем, нет, и лечение не всегда рекомендуется.
Ниже — рекомендации Американской академии дерматологии.
Если очагов 1–2 и заболевание длится меньше года
Сначала можно просто наблюдать. Волосы часто отрастают и без лечения, но если рост не оправдывает ожиданий, обычно назначают кремы или мази с кортикостероидами, а уже отросшие волосы поддерживают миноксидилом.
Также возможно местное введение стероидов в очаги.
Два снимка очага облысения на затылке у шеи; на втором снимке в этой зоне больше волос.
Если очагов несколько
Взрослым обычно делают стероидные инъекции в очаги с интервалом 4–6 недель; такие уколы часто называют «инъекциями при очаговой алопеции». В исследовании с участием 127 пациентов с очаговой алопецией более 80% тех, кому делали инъекции, отрастили более половины выпавших волос в течение 12 недель.
Инъекции могут быть болезненными и не предотвращают появление новых очагов. Повторные стероидные инъекции могут вызывать побочные эффекты, например истончение кожи (атрофию), поэтому важно соблюдать правильную концентрацию и интервалы между процедурами.
Если выпадение обширное, как при тотальной или универсальной форме
При обширном выпадении волосы редко отрастают без лечения.
Местная иммунотерапия — процедура, при которой раз в неделю в клинике наносят специальное вещество, намеренно вызывая кожную реакцию (сыпь). Доля пациентов, у которых волосы отросли, составляет 17–75%. Чтобы сохранить результат, обычно лечение нужно продолжать.
Пероральные стероиды нельзя долго принимать из-за таких побочных эффектов, как набор веса, остеопороз, повышение уровня сахара в крови и артериального давления.
Новые направления лечения: ингибиторы JAK и зарубежные рекомендации
Ингибиторы JAK — таблетки, которые блокируют сигналы иммунной системы. Национальный фонд по очаговой алопеции США (NAAF) рассматривает их как препарат первого выбора при тяжелой форме. Тяжелой обычно считают случаи, когда выпало более половины волос на коже головы.
Организация | Препарат | Решение |
FDA (США) | Баричитиниб | Одобрен для тяжелых форм у лиц от 12 лет |
FDA (США) | Ритлецитиниб | Одобрен для обширного выпадения у лиц от 12 лет |
FDA (США) | Дуруксолитиниб | Одобрен для тяжелых форм у взрослых |
NICE (2024) | Ритлецитиниб | Рекомендован для тяжелых форм у лиц от 12 лет (при соблюдении ценовых условий производителя) |
NICE (2023) | Баричитиниб | Не рекомендован для тяжелых форм у взрослых (препарат нужно принимать постоянно, а стоимость высока по сравнению с эффектом) |
Оценки зарубежных организаций по ингибиторам JAK (NICE — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании — решает, применять ли препарат в государственной системе здравоохранения; его критерии отличаются от критериев корейского национального медицинского страхования)
В клиническом исследовании доля пациентов, принимавших ритлецитиниб, у которых площадь выпадения волос на коже головы снизилась до 20% и менее, составила 23,0% на 24-й неделе (на 21,4 п.п. больше, чем в группе плацебо) и 43,2% на 48-й неделе.
Однако в оценке NICE (2024) не было данных о результатах более чем за два года и о результатах после отмены препарата, а при тотальной и универсальной алопеции эффект был ниже.
В Корее с 1 июля 2026 года баричитиниб для лечения тяжелой очаговой алопеции включен в расширенное страховое покрытие, однако для этого нужно соответствовать подробным критериям.
Ингибиторы JAK: что важно знать перед приемом · В инструкции по применению препарата есть предупреждения о рисках: тяжелые инфекции (включая туберкулез), тромбозы, сердечно-сосудистые события (например, инфаркт миокарда и инсульт), рак и риск смерти. · Перед приемом и во время лечения проводят проверку на туберкулез; если у пациента туберкулез, препарат не назначают. · Часто встречаются головная боль и акне, а также возможны инфекции, например опоясывающий лишай. Препарат подходит не всем, поэтому соотношение пользы и рисков стоит обсудить с врачом.
Множественная очаговая алопеция: что делать прямо сейчас?
Если зона выпадения быстро увеличивается или на других участках появляются новые очаги, не откладывайте визит к врачу.
· Ведите записи об очагах — количество, размер, когда они появились, а также есть ли очаговая алопеция у родственников. Сообщите эти данные врачу на приеме.
· Оценка площади выпадения — при диагностике выпадения волос в клинике «Кордиа» оцениваются размер и количество очагов, скорость прогрессирования и состояние кожи головы.
· Консультация по лечению — обсуждаем медикаментозные методы, в том числе миноксидил, который помогает сохранить отросшие волосы.
Часто задаваемые вопросы
Q. Можно ли полностью вылечить множественную очаговую алопецию?
Полностью излечивающего метода пока нет. Однако волосы могут отрасти снова даже после длительного и обширного выпадения.
Q. Передается ли очаговая алопеция детям по наследству?
Даже если у родителей есть очаговая алопеция, вероятность ее появления у ребенка невелика.
Q. Меняются ли ногти при этом заболевании?
Иногда появляются изменения, например мелкие ямки на ногтях или их ломкость.
Изображение предоставлено клиникой.
Консультация и запись на прием
Телефон для консультации и записи | 02-568-8575 Если очагов несколько или выпадение быстро увеличивается, запишитесь на прием и проверьте состояние кожи головы. Стоимость определяется с учетом применения программы национального медицинского осмотра, подробности уточняются при консультации. |
Часы приема | Пн, вт, чт, пт: 11:00 ~ 20:00 (обеденный перерыв 14:00 ~ 15:00) Сб: 10:00 ~ 16:00 Последняя запись — в будни до 19:00, в субботу до 15:00 Выходные — среда, воскресенье и государственные праздники |
Как добраться | Сеул, район Каннам, ул. Соллын-ро, 429, KR Tower, 6 этаж В 1 минуте ходьбы от 3-го выхода станции Соллын |
Использованные материалы
· American Academy of Dermatology (Американская академия дерматологии). Hair loss types: Alopecia areata diagnosis and treatment. — https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/types/alopecia/treatment
· National Alopecia Areata Foundation (NAAF). Alopecia Areata. — https://www.naaf.org/alopecia-areata/
· NAAF. Types of Alopecia Areata. — https://www.naaf.org/alopecia-areata/types-of-alopecia-areata/
· NAAF. Available Treatments. — https://www.naaf.org/navigation-toolkit/available-treatments/
· NICE. Ritlecitinib for treating severe alopecia areata in people 12 years and over (TA958), 2024. — https://www.nice.org.uk/guidance/ta958/resources/ritlecitinib-for-treating-severe-alopecia-areata-in-people-12-years-and-over-pdf-82615735720645
· NICE. Baricitinib for treating severe alopecia areata (TA926), 2023. — https://www.nice.org.uk/guidance/ta926/chapter/1-Recommendations
· Инструкции по применению FDA США (DailyMed): Баричитиниб (Baricitinib) https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=866e9f35-9035-4581-a4b1-75a621ab55cf · Ритлецитиниб (Ritlecitinib) https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=6b2f9446-fb23-4741-b73a-5a2f993733c3 · Дуруксолитиниб (Deuruxolitinib) https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=a603f231-d09e-4bad-ad5e-b55f865da095
Эта статья носит общеинформационный характер и не заменяет индивидуальную диагностику или лечение. Степень прогрессирования выпадения волос и реакция на лечение у каждого человека индивидуальны. Методы лечения, описанные в тексте, могут иметь побочные эффекты и подходить не всем, поэтому их необходимо обсудить с врачом.
#множественнаяочаговаяалопеция #множественнаяалопеция #очаговаяалопеция #алопецияareata #лечениеочаговойалопеции #причиныочаговойалопеции #видыочаговойалопеции #инъекцииприочаговойалопеции #диагностикаочаговойалопеции #тотальнаяалопеция #универсальнаяалопеция #стероидныеинъекции #местнаяиммунотерапия #ингибиторыJAK #аутоиммунныезаболевания #диагностикаалопеции #AIдиагностикаалопеции #медикаментознаятерапияалопеции #миноксидил #лечениеалопеции_Соллын #клиникаалопеции_Соллын #алопеция_Ёксам #Кордиа